Skip to content

геморрой

Определение объёма движений в тазобедренном суставе

Огоаничение движений в суставах при неврогенных контрактурах вызывается нарушением нормального мышечного баланса и образованием нового патологического мышечного равновесия, удерживающего сустав в вынужденном положении. Определение объёма движений в тазобедренном суставе при оценке контрактур нужно ориентироваться на функционально выгодные положения, принятые для анкилозов. Под функционально удобной установкой понимают такое положение конечности, которое при ограниченной подвижности в суставе обеспечивает ей максимальную работоспособность. В большинстве суставов помимо обычной амплитуды движений, в пределах которой совершается активная работа сочленения, существуют резервные, дополнительные движения, которые могут быть выявлены только путем исследования пассивного объема движений; например, для тазобедренного и коленного суставов таким резервным движением является переразгибание. Костный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: имеется костное сращение между надпяточной и большеберцовой костями.

Под положением контрактуры понимают вынужденную установку, которую принимает сустав вследствие ограничения в нем движений. Контрактуры бывают сгибательными, разгибательными, приводящими, отводящими и др. Сгибательной контрактурой обозначается ограничение разгибательных движений в суставе, разгибательной, наоборот,— ограничение сгибания.

Приводящая контрактура имеется в том случае, если уменьшена в суставе амплитуда отводящих движений, отводящая,— когда ограничено приведение. Соответственные обозначения принимаются при ограничении пронации, супинации, ротационных движений.

Если движения в суставе ограничены одновременно в обоих направлениях, например ограничено сгибание и разгибание, то такая контрактура называется сгибательно-разгибательной или концентрической.

С функциональной точки зрения различают контрактуры удобные и неудобные. Под функционально удобной установкой понимают такое положение конечности, которое при ограниченной подвижности в суставе обеспечивает ей максимальную работоспособность.

Функционально удобные установки суставов при контрактурах определяются границами сохранившегося объема движений. Малоэффективными оказываются также такие движения в голеностопном суставе, которые совершаются вне границ, в которых возможна правильная опора на стопу. Следовательно, при оценке контрактур с точки зрения их Функциональной выгодности имеет значение не сохранение в суставе возможно большего размаха движений, а границы, в которых совершаются движения.

Практически при оценке контрактур нужно ориентироваться на функционально выгодные положения, принятые для анкилозов. Эти положения должны находиться при функционально удобных контрактурах внутри границ сохранившейся подвижности в суставе; при отсутствии такого условия контрактура должна расцениваться как функционально невыгодная.

Для некоторых профессий могут оказаться невыгодными общепринятые для контрактур удобные положения суставов, с чем необходимо считаться при определении трудоспособности больного. При развитых контрактурах определение объема движений обычно не представляет затруднений.

Важно помнить, что отдел, лежащий выше сустава, должен быть фиксирован рукой исследователя. Объем сохранившейся подвижности определяется движением дистального отдела конечности в том направлении, куда он увлекается развивающейся контрактурой, иначе говоря, в направлении контрактуры рис.

Попытки обратных движений в обратном контрактуре направлении встречают пружинистое, мягкое сопротивление напрягающихся тканей например, при дерматогенных, миогенных контрактурах. При контрактурах артрогенного характера движения ограничиваются одновременно во всех направлениях.

Однако и в этих случаях исследование подвижности должно проводиться в направлении наметившейся контрактуры. Только с помощью такого приема могут быть обнаружены те контрактуры и ригидности суставов, при которых подвижность выражается в незначительных качательных движениях.

Исследование начинают с сустава здоровой конечности для того, чтобы подготовить больного. Исследование проводят осторожно, без резких движений в здоровом, а затем в пораженном суставе. Заканчивается исследование измерением объема активных и пассивных движений. Начальные, едва наметившиеся контрактуры диагностируются приемами, прямо противоположными тем, к которым прибегают для распознавания резко развитых контрактур и которые только что были описаны.

Исключительную важность имеет ранняя диагностика контрактур при распознавании начальных форм хронических воспалительных процессов, особенно в детском возрасте.

В большинстве суставов помимо обычной амплитуды движений, в пределах которой совершается активная работа сочленения, существуют резервные, дополнительные движения, которые могут быть выявлены только путем исследования пассивного объема движений; например, для тазобедренного и коленного суставов таким резервным движением является переразгнбание.

Ранние формы контрактур при начинающемся хроническом воспалительном процессе характеризуются в первую очередь исчезновением этих резервов движения. Дополнительные движения в коленных и тазобедренных суставах изучают с помощью пассивных движений в направлении, обратном намечающейся контрактуре, иначе говоря, в направлении переразгибания. В этих случаях, как и при далеко зашедших контрактурах, врач рукою фиксирует отдел, лежащий выше исследуемого сустава, и производит переразгибание дистально расположенного отдела конечности рис.

В начальных стадиях заболевания голеностопного сустава делается невозможным крайнее тыльное сгибание разгибание стопы.

Ригидность суставов исследуют по тем же правилам, что и резко развитые контрактуры. Анкилозы распознаются на основании полного отсутствия подвижности в суставе. Контрактуры с патологической осью остаточных движений. Кроме контрактур, при которых остаточные движения в суставе совершаются вокруг нормальной оси, различают контрактуры с нарушенной осью остаточных движений. При исследовании такого рода изменений обнаруживаются одновременно контрактура и отклонение оси сустава от нормального положения.

В качестве примера можно привести наружное отклонение голени genu valgum при сгибательной контрактуре коленного сустава или cubitus varus valgus при сгибательной или разгибательной контрактуре в локтевом суставе.

Нарушение оси остаточных движений при контрактуре почти всегда обусловлено внутрисуставными или внесуставными костными изменениями. Часто нарушение оси сустава обнаруживается только после устранения контрактуры. Например, наружное отклонение голени genu valgum появляется только после исправления сгибательной контрактуры коленного сустава.

Контрактура одного из суставов конечности может обусловить развитие в смежных суставах порочной установки, функционально компенсирующей первичную деформацию.

Например, приводящая контрактура тазобедренного сустава очень часто влечет за собой вторичное компенсаторное развитие genu valgum одноименной ноги. Такая компенсаторная деформация является обычно артрогенной, она развивается следствие разболтанности коленного сустава перерастяжения связок , а иногда под влиянием перестройки кости в периоде роста. Изменения характера движений. Подвижность конечности ограничивается при травматических вывихах; при этом в суставах появляются пассивные пружинистые движения.

Эти движения конечности принадлежат наряду с рядом других признаков, обнаруживаемых методами осмотра и ощупывания, к числу достоверных симптомов травматического вывиха. Сущность пассивных пружинистых движений заключается в том, что под влиянием смещения вывихнутого суставного конца возникают изменения в длине и направлении вывихнутого сегмента конечности, вследствие которых нарушается мышечное равновесие.

В ранние сроки после повреждения пассивные пружинистые движения вызываются эластической мышечной тягой и рефлекторным мышечным напряжением; они имеют нестойкий характер. Эластическая тяга объясняется нарушением физиологических условий, необходимых для правильной функции,— смещением суставных концов; рефлекторное мышечное напряжение — результат мышечной защиты, появляющейся как реакция на болевые ощущения.

Если вывих вправлен своевременно, ограничение подвижности полностью исчезает, так как не успевает развиться контрактура Если же вывих остается невправленным, то через известный срок в тканях, окружающих сустав, в том числе в мышцах, возникают стойкие изменения, обусловленные наступающей мышечной ретракцией.

В основе последней лежат изменения структуры мышечной ткани: к пассивной пружинистой подвижности присоединяется контрактура. Таким образом, фактор времени имеет важное значение при лечении свежих, несвежих и застарелых травматических вывихов: он определяет степень структурных изменений в тканях.

При исследовании больного со свежим травматическим вывихом пружинистость движений не имеет такого резко выраженного характера, как при застарелых вывихах, осложненных присоединившейся контрактурой.

Избыточные движения. В противоположность состояниям, ограничивающим размах движений в суставе, при ряде заболеваний наблюдается избыточная подвижность сустава. Противопоставление оппозиция и пальца: А — исходная позиция; Б — начало движения; В — положение противопоставления оппозиции.

Рис 1. Определение объема движений в тазобедренном суставе: сгибание и разгибание в положении лежа. Определение объема движений в тазобедренном суставе: переразгибания в положении лежа. Определение объема движений в тазобедренном суставе: отведение и приведение в положении лежа. Определение объема ротационных движений в тазобедренном суставе: внешняя и внутренняя ротация в положении лежа. Определение объема движений в коленном суставе: сгибание, разгибание и переразгибания. Указанные цифры определены для человека, который находится в положении лежа на спине.

Амплитуда движений в положении стоя уменьшается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе больше при согнутом, чем при разогнутом коленном суставе. При разогнутом колене боковые и ротационные движения голени невозможны.

Приведение стопы, как правило, сочетается с супинацией поворотом стопы внутрь , отвода сопровождается пронационный движением вращение стопы кнаружи рис. При обследовании стопы необходимо оценить форму, объем движений и состояние свода.

Характерные состояния, которые встречаются в клинической практике, приведены на рис. При оценке движений стопы, кроме измерения объема движений в пальцах, обязательно проводится оценка оси пяточной кости и формы пальцев стопы. При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, различают следующие состояния:. Клинический пример определения объема движений в правом коленном суставе с помощью угломера: А — сгибание; Б — разгибание.

Организация лечебных мероприятий Коррозионные диаграммы Дидактические принципы Каменского Кислотный и щелочной гидролиз пептидов. Производство строительной извести по мокрому способу из влажного мела Устройство и производительность дноуглубительных снарядов.

Орг - год. Обозначения направления движений. Направления, в которых совершаются движения, обозначают следующим образом. Движения в луче-запястном суставе во фронтальной плоскости надо исследовать при пронированном предплечье. Исходное нейтральное 0-положение. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища абдукция , движения руки кпереди—сгибание флексия и кзади—разгибание экстензия. Исходным нолевым положением плеча в отношении ротации при свободном положении руки является такое, когда при согнутом под прямым углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди.

Отсчет производится при движении плеча в направлении наружной и внутренней ротаций. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания. Исходя из этого положения, определяют сгибание флексию и разгибание экстензию кисти. В результате различных патологических процессов — врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративного характера — в суставах наступают изменения, приводящие: 1 к ограничению подвижности в суставе; 2 к противоположному состоянию—увеличению объема движений вплоть до появления патологической подвижности, совершающейся в плоскости, не свойственной нормальному движению сустава;.

Ограничение движении в суставе может обусловливаться изменениями, наступающими внутри сустава и вне его. При длительном существовании препятствия,. Практически приходится обычно иметь дело с различными степенями ограничения подвижности — от полной неподвижности сустава до легких, едва отличимых от нормы степеней ограничения движений. Определяя объем пассивной подвижности сустава, необходимо ориентироваться в характере и стойкости препятствия.

Препятствия, ограничивающие размах движений, могут быть: а твердые и неподатливые костные выступы, являющиеся чаще всего последствиями неправильно сросшихся переломов, суставные мыши, экзостозы или изменения суставных поверхностей вследствие деформирующего артроза ; б податливые, уступающие в определенных пределах насилию, обусловленные напряжением или ретракцией мягких тканей, окружающих сустав.

Ограничение суставной подвижности в каком-либо одном определенном направлении указывает на экстраар-тикулярное поражение. По степени и характеру изменения, нарушающие нормальную подвижность суставов, бывают следующими. Иногда ригидность не распознается и принимается за анкилоз. Специальные методы исследования позволяют рас-познать качательиые движения, сохраняющиеся при ригидности: измерение же их угломером невозможно вследствие незначительной амплитуды движений.

Перечисленные состояния характеризуют только наличие той или другой степени поражения функции в исследуемом суставе. Определение одного из этих состояний выдвигает ряд новых вопросов, без разрешения которых исследование больного нельзя считать законченным.

Вслед за определением ограничения подвижности анкилоз, ригидность, контрактура необходимо выяснить; а характер патологических изменений, ограничивающих движения в суставе; б положение, в кото-ром находится сустав, фиксированный анкилозом, ригидностью или контрактурой; в функциональную пригодность пораженной конечности при данной деформации сустава.

Описанные виды ограничения подвижности анкилоз, ригидность, контрактура являются результатом стойких изменений, развивающихся в течение известного более или менее длительного промежутка времени. В отличие от них различают внезапно проявляющуюся тугоподвижность, так называемую блокаду сустава. Очень часто блокированный сустав бывает фиксирован в бросающемся в глаза вынужденном положении.

Блокада сустава объясняется чаще всего ущемлением между суставными поверхностями какого-либо подвижного образования, например оторванного мениска или связки, свободного тела; она не сопровождается контрактурой, и после удаления препятствия сустав может быть полностью разблокирован.

В соответствии со сказанным анкилозы суставов должны рассматриваться с точки зрения характера изменений, обусловливающих неподвижность сустава, установки, в которой находится анкилозированный сустав положения конечности при анкилозе , и функции пораженной конечности. Характер патологических изменений. При костном истинном анкилозе область обездвиженного костным сращением сустава безболезненна при функциональной нагрузке;. Острые и хронические артриты, закончившиеся образованием костного анкилоза, обычно не дают обострения воспалительного процесса в обездвиженном суставе; фиброзный анкилоз, развившийся в результате тех же воспалительных артритов, не гарантирует больного от обострении воспалительного процесса; Корригирующие операции, производимые при костных анкилозах с целью исправления функционально неудобной установки конечности, дают стойкие результаты; те же корригирующие операции при фиброзном анкилозе заканчиваются обычно рецидивом порочного положения, наступающего через более или менее продолжительный срок.

Исключение составляют лишь те случаи фиброзных анкилозов, при которых после. По локализации изменений, обусловливающих неподвижность сустава, различают внутрисуставные интраартикулярные и внесуставные экстраартикулярпые анкилозы. Примером первых могут служить анкилозы, возникшие при сращении суставных поверхностей в результате воспалительного процесса артрита , вторых—анкилозы при параартикулярном оссифициругощем миозите, местном или прогрессирующем myositis ossificans circumscripta, progressiva.

Ощупыватие в том и другом случае обнаруживает полную неподвижность исследуемого сустава даже при применении значительного насилия. Исследование проводят, фиксируя одной рукой лучше левой проксимальный сегмент сустава и пытаясь другой рукой привести в движение дистальный сегмент.

В целях распознавания характера анкилоза применяют и метод рентгенографического исследования. При достаточно резко выраженном костном анкилозе на рентгенограмме можно различить непосредственный переход костных балочек с одной кости на другую. При фиброзном анкилозе такого перехода костных балочек нет и между суставными поверхностями выявляется более или менее выраженная щель. В случаях далеко зашедшего фиброзного анкилоза щель так мала и неясна, что иногда при рентгенографическом исследовании нельзя решить вопрос о характере анкилоза.

Диагноз костного или фиброзного анкилоза устанавливается, таким образом, на основании данных клинического, а не рентгенологического исследования; последнее только подтверждает результаты клинического исследования. Для определения положения, в котором находится конечность при анкилозе, как правило, всегда применяется метод осмотра и ощупывания.

Чтобы решить вопрос о функции конечности при анкилозе, необходимо принимать во внимание положение, в котором она фиксирована. Для различных суставов существуют наиболее благоприятные положения, установленные практическим опытом.

Оценивая положение анкилозированной конечности с точки зрения ее функции, необходимо учитывать индивидуальные особенности больного бытовую и производственную обстановку, профессию больного и др. Для суставов руки наиболее выгодными являются следующие положения. При двустороннем анкилозе в локтевых суставах одна рука должна быть установлена под острым, а другая — под тупым углом так, чтобы предплечья, будучи уложенными на переднюю поверхность тела, оказались параллельными.

Какую из рук установить под острым и какую под тупым углом, решают, принимая во внимание профессию и желание больного. Положение конечности под тупым углом в локтевом суставе невыгодно при работе и самообслуживании.

При двустороннем анкилозе в локтевых суставах, фиксированных под тупым углом, больной нуждается в постороннем уходе, так как делаются невозможными акт еды, умывание и пр. Неподвижность в таком положении компенсируется движениями в плечевом суставе. Повреждения и заболевания в локтевом суставе нередко распространяются на верхний проксимальный радиоульнарный сустав, что должно учитываться при установке локтевого сустава в функционально выгодное положение.

Близость луче-запястного сустава к нижнему дистальному радиоульнарному сочленению вынуждает учесть возможность ограничения пронационно-супинационных двиижений кисти и придать последней положение полусупинации. Для суставов ноги наиболее выгодны следующие положения:. Тазобедренный сустав. Невправимые переломы; 5.

Не удерживаемые переломы; Переломы хирургической шейки плеча Виды перелома Механизм травмы. Падение на руку в положении Смещение отломков под углом, открытым Направление смещения периферического отломка Положение руки в гипсовой повязке после устранения смещения отломков 1. Осложненные 4.

Не удерживаемые переломы. Механизм травмы. Прямая травма или падение на руку. Механогенез смещения отломков в зависимости от уровня перелома При переломах в верхней трети, то есть дистальнее хирургической шейки плеча, центральный отломок находится в положении отведения из-за тяги надостной мышцы. Вынужденное положение руки рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и удерживается здоровой рукой Боль в плече Патологическая подвижность в зоне перелома крепитация отломков анатомическое укорочение плеча Функции руки нарушена Рентгенологическая диагностика.

Для уточнения диагноза и выбора метода лечения Лечение Без смещения отломков — торако-брахиальная гипсовая повязка. Рука в повязке находится в среднефизиологическом положении Со смещением отломков — скелетное вытяжение за локтевой отросток. Интерпозиция мягких тканей отсутствие крепитации 4. Невправимые переломы методом скелетного вытяжения. Надмыщелковые переломы плеча. Виды перелома Механизм травмы: падение на Смещение периферического отломка Смещение под углом, открытым Направление линии перелома Положение руки в гипсовой повязке 1.

Предплечье укорочено Над верхушкой локтевого отростка пальпируется западение Отек локтевого сустава, распространяющийся на предплечье и кисть. Рентген диагностика Разгибательный надмыщелковый перелом без ротационного смещения Разгибательный надмыщелковый перелом с ротационным смещением Сгибательный надмыщелковый перелом без ротационного смещения P.

Лечение Основной метод — одномоментная ручная репозиция отломков и фиксация задней гипсовой шиной в положении, соответствующем виду перелома сроком на недель в зависимости от возраста больного. При безуспешной репозиции — возможно скелетное вытяжение Открытая репозиция, остеосинтез Показания: 1.

Осложненные повреждением сосудов, нервов; 4. Осложнения Острая артериальная недостаточность из-за отека и положения руки в гипсовой повязке сгибание под острым углом при разгибательных переломах : нарастающие боли и бледность кожи кисти с нарастанием неврологической симптоматики. Клиника болезненная припухлость и кровоизлияние над областью локтевого отростка. Движения пальцев нужно начинать с первых дней. Повторное рентгенологическое исследование проводят через 5—7 дней Консолидация наступает через 6—8 недель.

Sitemap

Snail крем для лица с муцином улитки snail repairing cream, сыворотка вокруг глаз против морщин и темных кругов 15 г bioaqua, гонартроз 2 степени коленного сустава википедия, аркоксия препарат от заболевания суставов купить в живике

5 thoughts on “ Определение объёма движений в тазобедренном суставе

  1. Что-то у меня личные сообщения не отправляются, ошибка какая то

  2. Я считаю, что Вы ошибаетесь. Могу это доказать. Пишите мне в PM.

Leave a Comment